第十二节脊柱与四肢

　　一、脊柱检查的内容 
　　(一)脊柱弯曲度 
正常人脊柱居躯干中央，有四个生理性弯曲，即颈椎和腰椎向前凸，胸椎和骶椎向后凸。其弯曲适度。若过分向前、向后或侧弯即为病态。 
1.脊柱后凸　脊柱后弯称脊柱后凸，又称驼背，多发生于胸段脊柱。 
(1)小儿多为佝偻病引起； 
(2)儿童、青年脊柱后凸，多为胸椎椎体结核引起； 
(3)青少年胸段下部及腰段均匀后凸，可为发育期姿势不良或患脊椎骨软骨炎的后果； 
(4)成年人胸段呈弧形(或弓形)后凸，脊柱强直固定，仰卧位脊柱亦不能伸，见于类风湿脊椎炎； 
(5)老年人脊柱后凸，多发生在胸段上半部，为骨质退行性变，胸椎椎体被压缩而成。此外，外伤性胸椎骨折亦为脊柱后凸的原因。 
2.脊柱前凸脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸，可见于妊娠、大量腹腔积液、腹腔内巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位。 
3.脊柱侧凸 
脊柱离开正中线向左或向右偏曲，称为脊柱侧凸。根据侧凸发生的部位不同，分为胸段侧凸、腰段侧凸等，也可根据侧凸的性质分为姿势性和器质性两种。 
(二)脊柱活动度 
应让被检查者作前屈后伸，左右侧弯及旋转运动，其正常活动度为：颈段前屈45°，后伸55°，左右侧弯达40°，旋转度为70°；胸椎前屈30°，后伸20°，左右侧弯达20°，旋转度为58°；腰段在臀部固定条件下前屈75°，后伸30°，左右侧弯35°，旋转度为8°；全脊柱前屈128°，后伸125°，左右侧弯73.5°，旋转度为115°。 
活动度受限常见于：肌纤维组织炎及韧带劳损，椎骨破坏，椎骨外伤、骨折或脱位，椎间盘脱出和颈椎病。 
(三)脊柱压痛与叩击痛 
1.脊柱压痛 
检查脊椎压痛时，嘱病人端坐位，身体稍前倾，然后医生用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常者无压痛，局部有明显压痛时见于脊椎结核、骨折及椎问盘脱出。脊柱两旁肌肉有压痛时，常为急性腰背肌劳损所致。 
2.脊柱叩击痛 
(1)直接叩击法：以叩诊锤或手指直接叩击各个脊椎棘突。此法多用于检查胸椎与腰椎。 
(2)间接叩击法：嘱病人取端坐位，医生用左手掌面放在病人的头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手，如脊椎有病变(如脊椎结核、骨折及椎问盘脱出)，在受损部位可产生叩击痛。 
二、匙状甲、杵状指(趾)的形态特点及临床意义 
　　(一)匙状甲 
匙状甲特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄。表面粗糙有条纹，多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于风湿热及甲癣。 
(二)杵状指(趾) 
又称槌状指，是指远端指(趾)呈鼓槌样膨大，特点是末端指节软组织明显增厚增宽，指(趾)甲呈弧形隆起，指(趾)端背面皮肤与指(趾)甲盖构成的基底角大于。 
其产生机理不清，可能与慢性缺O2、代谢障碍和中毒性损坏有关，临床上常见于慢性阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺脓肿、肺癌等。